◆ご予約は、「全国健康保険協会管掌健康保険生活習慣病予防健診等対象者一覧」の用紙、または以下の予約票をダウンロードして、必要事項をご記入の上、当院にファックスをしてください。ファックスをいただいた順に折り返しお電話いたします。（時期によっては数日いただく場合がございますので、あらかじめご了承ください。）

◆協会けんぽより補助が出る人間ドックは、当健診センターでは行っておりません。

 

＜ご記入いただきたい事項＞

  • 事業所情報
  • 保険情報（協会けんぽ生活習慣病予防健診は必須）
  • 氏名（フリガナ）、性別、生年月日
  • 希望される健診・検診の種類、胃の検査の種類（経口内視鏡、経鼻内視鏡、バリウムを用いたX線検査の中から１つ）
  • 希望される受診の月
  • 希望されるオプション検査

協会けんぽ生活習慣病予防健診予約票

協会けんぽ生活習慣病予防健診予約票

定期健康診断予約票（協会けんぽ生活習慣病予防健診以外の方用）

定期健康診断予約票（協会けんぽ生活習慣病予防健診以外の方用）